Formulář identifikace BANKOVNÍHO ÚČTU PARTNERA
(Tento formulář slouží pro účely poskytnutí podpory z prostředků
Fondu evropské pomoci nejchudším osobám a státního rozpočtu ČR)

MAJITEL ÚČTU *)

JMÉNO:

ADRESA:

MĚSTO:

PSČ:

ZEMĚ:

IČO:

KONT. OSOBA:

TELEFON:

FAX:
E – MAIL:

BANKA

JMÉNO BANKY:

ADRESA:

MĚSTO:

PSČ:

MĚNA:

ČÍSLO ÚČTU:

IBAN:

POZNÁMKA:

RAZÍTKO BANKY + PODPIS ZÁSTUPCE BANKY (Obojí povinné)

DATUM + PODPIS DRŽITELE ÚČTU (Povinné)

*) Partnerská organizace projektu